P o t v r d e n i e 
o dočasnej pracovnej neschopnosti 
uchádzača o zamestnanie 

Meno, priezvisko                  	
Rodné číslo	

Adresa trvalého pobytu	

Adresa, kde sa bude poistenec zdržiavať v čase dočasnej pracovnej neschopnosti, vrátane poschodia

	

Pracovný vzťah

Uchádzač o zamestnanie

Schopný práce od**

Neschopný
práce od*	

Odtlačok pečiatky a podpis ošetrujúceho lekára	
Povolené vychádzky uchádzača o zamestnanie 

odo dňa .................................................................................

od .................................h        do ......................... h 	

Poučenie

* Uchádzač o zamestnanie predkladá začiatok dočasnej pracovnej neschopnosti na úrad práce, sociálnych vecí a rodiny v mieste svojho trvalého pobytu do troch pracovných dní odo dňa vystavenia tohto potvrdenia.

**Ukončenie dočasnej pracovnej neschopnosti predkladá uchádzač o zamestnanie na úrad práce, sociálnych vecí a rodiny v mieste svojho trvalého pobytu  osobne v nasledujúci pracovný deň po skončení dočasnej pracovnej neschopnosti.

	

P o t v r d e n i e 
o dočasnej pracovnej neschopnosti 
uchádzača o zamestnanie 

Meno, priezvisko                  	
Rodné číslo	

Adresa trvalého pobytu	

Adresa, kde sa bude poistenec zdržiavať v čase dočasnej pracovnej neschopnosti, vrátane poschodia

	

Pracovný vzťah

Uchádzač o zamestnanie

Schopný práce od**

Neschopný
práce od*	

Odtlačok pečiatky a podpis ošetrujúceho lekára	
Povolené vychádzky uchádzača o zamestnanie 

odo dňa .................................................................................

od .................................h        do ......................... h 	

Poučenie

* Uchádzač o zamestnanie predkladá začiatok dočasnej pracovnej neschopnosti na úrad práce, sociálnych vecí a rodiny v mieste svojho trvalého pobytu do troch pracovných dní odo dňa vystavenia tohto potvrdenia.

**Ukončenie dočasnej pracovnej neschopnosti predkladá uchádzač o zamestnanie na úrad práce, sociálnych vecí a rodiny v mieste svojho trvalého pobytu  osobne v nasledujúci pracovný deň po skončení dočasnej pracovnej neschopnosti.