Určenie oprávnenej osoby
podľa  zákona č. 122/2013 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov
 na prístup a spracovanie údajov v Informačnom systéme služieb zamestnanosti (ISSZ)

I.  IDENTIFIKAČNÉ  ÚDAJE  AGENTÚRY  DOČASNÉHO  ZAMESTNÁVANIA  (ADZ)  	
Názov ADZ:		
Identifikačné číslo organizácie (IČO):		
Adresa sídla ADZ	
Ulica a číslo:		
Obec, PSČ:		
Kontaktné údaje ADZ	
Telefón:		
Email: 2)		
Osoba  konajúca v mene ADZ	
Titul, meno, priezvisko:		

II.  OPRÁVNENÁ OSOBA 1)	
Titul:		
Priezvisko:		
Meno:		
Dátum narodenia:		
Rodné číslo:		
Číslo občianskeho preukazu:		
Adresa trvalého pobytu  	
Ulica a číslo:		
Obec, PSČ:		
Kontaktné údaje	
Telefón:		
Email: 2)		

1) - osoba bude poučená podľa § 21 zákona č. 122/2013 Z. z. o ochrane osobných  údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov
2) - email, ktorý bude slúžiť na komunikáciu medzi ADZ a Ústredím práce, sociálnych vecí a rodiny, ako aj na zasielanie informácii a správ z ISSZ

pečiatka

 
V............................................  dňa ...................	

								           ....................................................
                                                                                                                   podpis osoby konajúcej v mene ADZ