ŽIADOSŤ  O VYDANIE
POVOLENIA  NA  VYKONÁVANIE ČINNOSTI AGENTÚRY PODPOROVANÉHO ZAMESTNÁVANIA PRE PRÁVNICKÚ  OSOBU

1.	Názov:
	podľa Obchodného registra alebo iného dokladu	
2.	Sídlo: 

	podľa Obchodného registra alebo iného dokladu	
3.	IČO:
	podľa Obchodného registra alebo iného dokladu	
4. 	Druh ekonomickej činnosti: 
	podľa Obchodného registra alebo iného dokladu	
5. 
	Osoba, konajúca v mene APZ	uviesť meno, priezvisko, titul, adresu trvalého pobytu

6.	Územný rozsah činnosti APZ
	Slovenská republika	
7.	Druh služieb, ktoré bude APZ poskytovať
	uviesť podľa § 58 zákona č. 5/2004 Z. z. o službách zamestnanosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov 
	
8.	Adresa sídla APZ	Uviesť adresu sídla APZ	
9.	Adresa miesta výkonu  APZ: 
	uviesť adresu, na ktorej bude činnosť vykonávaná  
	
10.	Príloha 1
	Doklad o dosiahnutom vzdelaní osoby (minimálne  vysokoškolské II. st.) konajúcej v mene APZ – overená kópia
	
11.	Príloha 2	Výpis z registra trestov osoby konajúcej v mene APZ -  zodpovedný pracovník vyžiada prostredníctvom aplikácie OverSi.gov.sk
	
	Príloha 2a	Žiadateľ je povinný poskytnúť potrebné údaje pre overenie osoby konajúcej v mene APZ:
•	meno, priezvisko, rodné priezvisko žiadateľa, 
•	pôvodné meno alebo priezvisko, ak došlo k jeho zmene, prípadne prezývku žiadateľa,
•	dátum narodenia, rodné číslo žiadateľa,
•	miesto narodenia, okres miesta narodenia v SR,
•	pohlavie, číslo OP,
•	adresa trvalého pobytu a u osoby narodenej v cudzine aj štát narodenia,
•	adresa trvalého bydliska, štátne občianstvo, štát narodenia,
•	meno, priezvisko a rodné priezvisko rodičov.
	
12.	Príloha 3
	Projekt vykonávania činnosti APZ vrátane kalkulácie predpokladaných príjmov a výdavkov 
	
13.	Príloha 4	Zmluva o prenájme priestorov alebo doklad o vlastníctve priestorov miesta výkonu APZ – overená kópia
	
14.	Príloha 5	Materiálne vybavenie na vykonávanie činnosti APZ doložiť kópie dokladov o kúpe základných kanc. potrieb, resp. čestné prehlásenie o vlastníctve základných kanc. potrieb)
	
15.	Príloha 6 	Okruh spolupracujúcich subjektov uviesť názov, adresu sídla a IČO spoločnosti	
16.	Príloha 7 	Personálne zabezpečenie vykonávania činnosti APZ
uviesť meno, priezvisko, adresu, dosiahnuté vzdelanie osôb, ktoré budú nápomocné pri tejto činnosti	
17.	Príloha 8	Vyplnené tlačivo určenia zodpovednej osoby, zverejnené na: http://www.upsvar.sk/sluzby-zamestnanosti/nestatne-sluzby-zamestnanosti/agentury-podporovaneho-zamestnavania.html?page_id=13042 	
18.	Príloha 9	Úradne overené plnomocenstvo na zastupovanie, ak žiadateľ v konaní o vydanie povolenia na vykonávanie činnosti APZ poverí zastupovaním 	
19.	Príloha 10	Správny poplatok vo výške 100,00 EUR žiadateľ uhradí na základe predpisu správneho poplatku, ktorý bude vystavený ústredím po doručení kompletnej žiadosti	

Údaje, ktoré budú zverejnené v rámci registra agentúry na www.upsvr.gov.sk 
                     
*          Názov subjektu:
Telefón:
	Fax:
	E-mail:
	www.stránka:
	Meno kontaktnej osoby:
* povinný údaj 
Čestne prehlasujem, že údaje v žiadosti sú pravdivé, zodpovedajú skutočnosti. Som si vedomý (á) dôsledkov, vyplývajúcich z nepravdivého alebo neúplného poskytnutia údajov. 

Miesto a dátum podania žiadosti:	                   Podpis osoby, konajúcej v mene žiadateľa
odtlačok pečiatky

Poučenie k žiadosti:	
Podľa § 9 zákona č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov musia byť osobné údaje správne a podľa potreby aktualizované; musia sa prijať všetky potrebné opatrenia, aby sa zabezpečilo, že sa osobné údaje, ktoré sú nesprávne z hľadiska účelov, na ktoré sa spracúvajú, bezodkladne vymažú alebo opravia; v prípade poskytnutia nesprávnych údajov dotknutou osobou, nenesie prevádzkovateľ zodpovednosť za ich nesprávnosť. 
ÚPSVR-IČO: 30794536, spracúva Vaše osobné  údaje v zmysle zákona č. 5/2004 Z.z. o službách zamestnanosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a uvedené osobné údaje ďalej poskytuje orgánom verejnej moci. V prípade akýchkoľvek nejasností, problémov, otázok sa môžete obrátiť na mailovú adresu: ochranaosobnychudajov@upsvr.gov.sk