Oznámenie zamestnávateľa*/užívateľského zamestnávateľa*
o začatí / skončení / nenastúpení */ štátneho príslušníka tretej krajiny do zamestnania v zmysle § 23b ods. 2),  3) a 4) zákona č. 5/2004 Z. z. o službách zamestnanosti

Zamestnávateľ/*užívateľsky zamestnávateľ/* : …………………………………......................

IČO:…………...........

týmto oznamujem Úradu práce, sociálnych vecí a rodiny v……................…, že dňa1)……….......

Štátny príslušník tretej krajiny (meno a priezvisko)................……………………………..........

Dátum narodenia:……………..

Číslo cestovného dokladu:.........................

Štátna príslušnosť:.........................................................................

nastúpil do zamestnania / skončil zamestnanie / nenastúpil do zamestnania*

Príloha: kópia pracovnej zmluvy v prípade nástupu do zamestnania

* nehodiace sa škrtnite
1) v prípade, ak štátny príslušník tretej krajiny nenastúpil do zamestnania, uveďte deň nástupu dohodnutý v pracovnej zmluve

V...............................dňa ....................                          Podpis a pečiatka zamestnávateľa*/ užívateľského zamestnávateľa*

Poučenie zamestnávateľa:
Zamestnávateľ, ktorý prijme do pracovného pomeru štátneho príslušníka tretej krajiny je povinný v zmysle §23b zákona č. 5/2004 Z. z. o službách zamestnanosti do 7 pracovných dní oznámiť príslušnému úradu práce, sociálnych vecí a rodiny (v prípade držiteľa modrej karty oznamuje ústrediu), nástup/ukončenie alebo nenastúpenie štátneho príslušníka tretej krajiny do zamestnania.
Ak ide o štátneho príslušníka tretej krajiny dočasne prideleného k užívateľskému zamestnávateľovi v zamestnaní a v okrese s nedostatkom pracovnej sily, tieto povinnosti plní užívateľský zamestnávateľ.