Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny..................................................................		   Číslo spisu ......................................
Žiadosť
o zaradenie do evidencie uchádzačov o zamestnanie
v zmysle § 34 zákona NR SR č. 5/2004 Z. z. o službách zamestnanosti a o zmene a doplnení
niektorých zákonov v znení neskorších predpisov

Meno, priezvisko, titul ........................................................................   Rodné priezvisko ....................................
Rodné číslo ...........................................................  Miesto narodenia ....................................................................
Číslo obč. preukazu ................................................. Zdravotná poisťovňa ...........................................................
Štátna príslušnosť.......................................... Národnosť ...................................... Stav .......................................
Trvalý pobyt: 
Ulica ................................................................ Súpisné číslo ........................... Orientačné číslo .......................... 
PSČ ...................................... Obec ...........................................................................................................................
Telef. č. ......................................... E-mail ................................................................................................................

Prechodný pobyt: 
Ulica ................................................................ Súpisné číslo ........................... Orientačné číslo .......................... 
PSČ ...................................... Obec ...........................................................................................................................

Kontakt na zákonného zástupcu u mladistvého občana:
Meno, priezvisko, titul ............................................................................................. Telef. č. ................................
Trvalý pobyt: 
Ulica ................................................................ Súpisné číslo ........................... Orientačné číslo .......................... 
PSČ ...................................... Obec ...........................................................................................................................

Týmto žiadam o zaradenie do evidencie uchádzačov o zamestnanie, keďže môžem pracovať, chcem pracovať a hľadám zamestnanie.

Posledný zamestnávateľ
Názov, adresa      	                                      		                IČO	                          Od – do
....................................................................................................      ..............................     ........................................
Pracovná pozícia  .......................................................... Spôsob skončenia pracovného pomeru:........................ 
Dôvod rozviazania pracovného pomeru: ...............................................................................................................

Ďalší predchádzajúci zamestnávatelia za posledné 3 roky, resp. od poslednej evidencie
1. Názov, adresa      	                                      		                IČO	                          Od – do
....................................................................................................      ..............................     ........................................
Pracovná pozícia  .......................................................... Spôsob skončenia pracovného pomeru:........................ 
Dôvod rozviazania pracovného pomeru: ...............................................................................................................

2. Názov, adresa      	                                      		                IČO	                          Od – do
....................................................................................................      ..............................     ........................................
Pracovná pozícia  .......................................................... Spôsob skončenia pracovného pomeru:........................ 
Dôvod rozviazania pracovného pomeru: ...............................................................................................................

Bol som* nebol som*  samostatne zárobkovo činnou osobou 
Názov                                     Miesto výkonu          IČO            prevažujúci predmet  činnosti           od  - do 
........................................... ................................... .................. ........................................................ ......................

Iné obdobia pred podaním žiadosti - dobrovoľne nezamestnaný* štátom poistená osoba*,
	  Od – do					   Skutočnosť
1.) ..................................................  .........................................................................................................................
2.) ..................................................   .........................................................................................................................

Prehľad absolvovaných škôl podľa poradia (ZŠ***, OU, SOU, G, SOŠ, VŠ I., II., III. stupeň)
Názov školy, mesto 	              Od – do          Študijný odbor      Spôsob ukončenia štúdia*     Druh štúdia**
1.) ............................................   ......................  .............................    ...........................................   .........................
2.) ............................................   ......................  .............................    ...........................................   .........................
*    ukončené, neukončené, prerušené, prebiehajúce,   **u absolventov vyplniť druh štúdia: denné, externé
***Základnú školu uviesť iba v prípade základného vzdelania

Moje zručnosti, schopnosti: 
všeobecné (napr.: komunikatívny) ............................................................................................................................
osobnostné (napr.: spoľahlivý) ..................................................................................................................................
Jazykové znalosti: ........................... úroveň:   elementárna A1 a A2*;   pokročilá B1 a B2*;    vysoká C1 a C2*;
Jazykové znalosti: ........................... úroveň:   elementárna A1 a A2*;   pokročilá B1 a B2*;    vysoká C1 a C2*;
Jazykové znalosti: ........................... úroveň:   elementárna A1 a A2*;   pokročilá B1 a B2*;    vysoká C1 a C2*;
Vodičský preukaz: A;  AM; B; B+E; C; C+E; D; D+E; E; T; A1; B1; C1; C1+E; D1;D1+E; A2 
Počet najazdených km   .......................................                      som aktívny vodič:  áno* – nie* 
Ovládanie PC:  ( napr.: WORD, EXCEL),  úroveň:   elementárna;   pokročilá;   vysoká;
..................................................................................    úroveň:   ................................................................................
..................................................................................    úroveň:   ................................................................................
..................................................................................    úroveň:   ................................................................................
..................................................................................    úroveň:   ................................................................................
Platné osvedčenia (napr.: Osvedčenie o odbornej spôsobilosti v súlade so znením Vyhlášky č. 508/2009 Z. z. v znení Vyhlášky č. 435/2012 Z .z.)
Osvedčenie/certifikát (predložiť doklady k nahliadnutiu):
1.) ...............................................................................................................................................................................
2.) ...............................................................................................................................................................................
.Absolvované ďalšie konkrétne vzdelávania/rekvalifikácie, získané osvedčenia (predložiť doklady k nahliadnutiu):
1.) ...............................................................................................................................................................................
2.) ...............................................................................................................................................................................

Mám* - nemám* zdravotné obmedzenia 
Údaje o občanoch so zdravotným postihnutím:
Miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť: zdravotné obmedzenia bez priznania invalidity*; invalidný dôchodok viac ako 40% do 70%*;      nad 70 %*; 
Druh zdravotného postihnutia:    telesné*;  duševné*;  poruchy správania*;  viacnásobné*; 
Uviesť aké: ..............................................................................................................................................................
Mám* - nemám* nezaopatrené dieťa do skončenia povinnej školskej dochádzky
	          Meno, priezvisko dieťaťa				          Rodné číslo dieťaťa
1.) ................................................................................	.................................................................................
2.) ................................................................................	.................................................................................
3.) ................................................................................	.................................................................................
Údaje o manželke / manželovi (vyplniť iba ak mám dieťa do skončenia povinnej školskej dochádzky)
Meno, priezvisko, titul: ..............................................................................................................................................
Ulica ................................................................ Súpisné číslo ........................... Orientačné číslo .......................... 
PSČ ..................... Obec ........................................... Miesto výkonu zamestnania: ................................................
Zmennosť zamestnania:  jednozmenná*; dvojzmenná*; trojzmenná*; nepretržitá*; turnusová*; delené  zmeny* pružná*, iná (uviesť) ..................................................................................................................................................

Moje požiadavky:
Mám záujem pracovať v profesiách:
1.) .................................................................................., v ktorej mám dĺžku praxe .................................................
2.) .................................................................................., v ktorej mám dĺžku praxe .................................................
Zmennosť:  jednozmenná*; dvojzmenná*; trojzmenná*; nepretržitá*; turnusová*; delené  zmeny* pružná*; iná (uviesť) .......................................................................................................................................................................
Úväzok:     plný*;     čiastočný*;           Doba:     neurčitá*;     určitá*;    sezónne práce*;
Som ochotný dochádzať do zamestnania do vzdialenosti:      do 50 km*;       nad 50 km*;
Mám* -  nemám* záujem pracovať aj mimo územia Slovenskej republiky v štáte .................................................
Odchádzam* -  neodchádzam* do zahraničia; Predpokladaný termín odchodu do zahraničia: .......................
Dôvod odchodu do zahraničia:  práca*; štúdium*; stáž*; au pair*; súkromne*; iné: ............................................
Mám* -  nemám* záujem o vykonávanie samostatne zárobkovej činnosti
Mám* -  nemám* záujem o príspevok na vykonávanie samostatne zárobkovej činnosti
Mám* -  nemám* prísľub do zamestnania, predpokladaný termín nástupu: ............................................................
Mám* -  nemám* prísľub zamestnania po absolvovaní vzdelávania (konkrétnej rekvalifikácie):
....................................................................................................................................................................................
Mám* -  nemám* záujem o vzdelávanie, ktoré mi pomôže uplatniť sa na trhu práce
Mám* -  nemám* záujem o vykonávanie absolventskej praxe
Mám* -  nemám* záujem o sústavnú prípravu na povolanie (chcem ďalej študovať) dennou formou od ..............
Dôvody, ktoré vnímate ako prekážku pri uplatnení sa na trhu práce:
moja kvalifikácia*;     špecifické znalosti*;     nedostatok praxe*;     nedostatočné platové ohodnotenie*;     poskytujem osobnú starostlivosť rodinnému príslušníkovi (dieťaťu, partnerovi, rodičovi,...)*;     
zdravotné dôvody*;     iné (uviesť): ...........................................................................................................................

Čestne vyhlasujem, že:
-	plním* -  neplním povinnú školskú dochádzku, a to do konca školského roku, v ktorom dovŕšim 16 rokov veku
-	sa sústavne pripravujem* - nepripravujem* na povolanie, teda:
-	som* - nie som* študentom strednej alebo vysokej školy denného štúdia
-	mám* - nemám* podanú žiadosť (prihlášku)  na štúdium v I., II., III. stupni VŠ
-	som* - nie som* dočasne práceneschopný   od: .......................................................
-	mám* - nemám nárok na materské              od: .......................................................
-	mám* - nemám priznaný starobný dôchodok alebo invalidný dôchodok a nedovŕšil som vek potrebný na nárok na starobný dôchodok 
-	som* - nie som* zamestnancom
-	v pracovnom pomere alebo
-	v obdobnom pracovnom vzťahu
                       Názov, adresa  zamestnávateľa   	             	                IČO	                               Od 
..............................................................................................      ..............................     ........................................
-	som* - nie som* osoba samostatne zárobkovo činná teda
•	som* - nie som* spoločníkom verejnej obchodnej spoločnosti, komanditnej spoločnosti alebo spoločnosti s ručením obmedzeným, konateľom alebo členom dozornej rady spoločnosti s ručením obmedzeným, členom predstavenstva alebo dozornej rady akciovej spoločnosti alebo prokuristom podľa osobitného predpisu – Obchodný zákonník
•	prevádzkujem* - neprevádzkujem* živnosť podľa osobitného predpisu - zákon č. 455/1991 Zb. o živnostenskom podnikaní (živnostenský zákon) v znení neskorších predpisov
•	vykonávam* - nevykonávam*  činnosť podľa osobitných predpisov (napr. zákon Slovenskej národnej rady č. 78/1992 Zb. o daňových poradcoch a Slovenskej komore daňových poradcov v znení neskorších predpisov, zákon Slovenskej národnej rady č. 138/1992 Zb. o autorizovaných architektoch a autorizovaných stavebných inžinieroch v znení neskorších predpisov, zákon č. 186/2009 Z. z. o finančnom sprostredkovaní a finančnom poradenstve v znení neskorších predpisov)
-	vykonávam* - nevykonávam* poľnohospodársku výrobu vrátane hospodárenia v lesoch a na vodných plochách podľa osobitného predpisu (§ 12a až 12e zákona č. 105/1990 Zb. o súkromnom podnikaní občanov v znení neskorších predpisov)
-	vykonávam* - nevykonávam* činnosť agentúry dočasného zamestnávania podľa § 29 zákona
-	vykonávam* - nevykonávam* činnosť agentúry podporovaného zamestnávania podľa § 58 zákona
-	mám* - nemám* pozastavenú samostatne zárobkovú činnosť  od ............................ do .................................. 
-	vykonávam* -  nevykonávam*  slobodné povolanie podľa osobitných predpisov    od:..................................
-	vykonávam* -  nevykonávam*  zárobkovú činnosť v členskom štáte Európskej únie alebo v cudzine 
                                                           štát:................................................................... od:..........................................
-	som* -  nie som*  v  pracovnoprávnom vzťahu na základe dohody o práci vykonávanej mimo pracovného pomeru 
                           Názov, adresa  zamestnávateľa   	             	               IČO	                              Od 
.................................................................................................      ..............................     ........................................
-	vykonávam* -  nevykonávam*  osobnú asistenciu podľa z. č. 447/2008 Z. z. o peňažných príspevkov na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov od: ................... 
-	vediem* -  nevediem* súdny spor so zamestnávateľom o neplatnosť skončenia pracovného pomeru alebo obdobného pracovného pomeru; Názov súdu: ...................................................   Číslo konania:........................
-	som* - nie som* štátny príslušník tretej krajiny, ktorý má udelený dlhodobý pobyt a
-	bol som* - nebol som* v posledných troch rokoch poistený v nezamestnanosti najmenej dva roky 
-	vykonával som* - nevykonával som* činnosť zamestnanca v pracovnom pomere na určitú dobu a nebol som v posledných  štyroch rokoch poistený v nezamestnanosti z výkonu činnosti zamestnanca v pracovnom pomere na dobu určitú alebo dobrovoľne poistený v nezamestnanosti najmenej dva roky.
-	vykonávam* – nevykonávam* dobrovoľnú vojenskú prípravu.

Poučenie k žiadosti:
Podľa § 9 zákona č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov musia byť osobné údaje správne a podľa potreby aktualizované; musia sa prijať všetky potrebné opatrenia, aby sa zabezpečilo, že sa osobné údaje, ktoré sú nesprávne z hľadiska účelov, na ktoré sa spracúvajú, bezodkladne vymažú alebo opravia; v prípade poskytnutia nesprávnych údajov dotknutou osobou, nenesie prevádzkovateľ zodpovednosť za ich nesprávnosť.
ÚPSVR – IČO: 30794536,  spracúva Vaše osobné údaje v zmysle zákona č. 5/2004 Z. z.  o službách zamestnanosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a uvedené osobné údaje ďalej poskytuje orgánom verejnej moci. V prípade akýchkoľvek nejasností, problémov, otázok sa môžete obrátiť na mailovú adresu: ochranaosobnychudajov@upsvr.gov.sk.

................................................................                    ................................................................................................
           Miesto a  dátum podania žiadosti		                                   Podpis žiadateľa
	
					             ...........................................................................................................
Podpis zákonného zástupcu
.                                                                                   ...........................................................................................................
            Meno, priezvisko a podpis zodpovedného zamestnanca UPSVR
*Správne podčiarknuť