Príloha k potvrdeniu pre zamestnávateľa pre rok ........ (je neoddeliteľnou súčasťou potvrdenia – príloha č.3. Ďalšie doklady preukazujúce zadanie zákazky)

Rozpis dodaných tovarov v zmysle ust. § 64 zákona č. 5/2004 Z. z . o službách zamestnanosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon“)

Integračný podnik / Chránená dielňa / chránené pracovisko zriadené občanom so zdravotným postihnutím, ktorý prevádzkuje, alebo vykonáva samostatnú zárobkovú činnosť** (realizátor zákazky)
 ________________________________________________________________________ 
(názov, fyzická osoba – meno a priezvisko, titul)

IČO: _____________________________

Tab. č. 1.: Tovary, ktoré realizátor zákazky zhotovuje* 
P. č.	Kód tovaru	Názov položky	Množstvo	Merná jednotka	Suma (EUR)	

						

						

Sumár (EUR)					 	

 V tabuľke uveďte zoznam dodaných tovarov, ktoré integračný podnik, chránená dielňa, alebo chránené pracovisko, ktoré zriadil občan so zdravotným postihnutím, ktorý prevádzkuje alebo vykonáva samostatnú zárobkovú činnosť zhotovili.
Upozornenie:
§ 64 ods. 6 vyššie citovaného zákona ustanovuje, že zamestnávateľ, ktorý nie je platiteľom dane              z pridanej hodnoty, započítava do ceny zákazky aj daň z pridanej hodnoty. Zamestnávateľ, ktorý je platiteľom dane z pridanej hodnoty, nezapočítava do ceny zákazky daň z pridanej hodnoty vo výške,       v akej mu vznikne nárok na jej odpočítanie podľa osobitného predpisu, ktorým je zákona č. 222/2004 Z. z. o dani z pridanej hodnoty v znení neskorších predpisov.
** Nehodiace sa prečiarknite.
Tab. č. 2.: Tovary, ktoré realizátor zákazky nezhotovuje 
P. č.	Kód tovaru	Názov položky	Množstvo	Merná jednotka	Suma bez DPH (EUR)	

						

						

Sumár bez DPH (EUR)						
10% zo sumáru bez DPH (EUR)						

V tabuľke uveďte zoznam dodaných tovarov, ktoré integračný podnik, chránená dielňa, alebo chránené pracovisko, ktoré zriadil občan so zdravotným postihnutím, ktorý prevádzkuje alebo vykonáva samostatnú zárobkovú činnosť nezhotovili, ale realizovali činnosti spojené s ich nákupom a predajom.
Upozornenie:
Podľa § 64 ods. 8 zákona, zamestnávateľovi, ktorý odoberá takéto výrobky sa započítava výška 10 % peňažného plnenia bez započítania dane z pridanej hodnoty.

Tab. č. 3.: Sumár tabuľky č.1 a tabuľky č. 2 
A	Sumár (EUR) z tab. č. 1		
B	10 % zo sumáru (EUR) z tab. č. 2		
C	Súčet riadkov A a B		

Vyhlásenie integračného podniku, chránenej dielne, chráneného pracoviska, ktoré zriadil občan so zdravotným postihnutím, ktorý prevádzkuje alebo vykonáva samostatnú zárobkovú činnosť:

Svojím podpisom potvrdzujem správnosť a pravdivosť uvedených údajov s vedomím právnych dôsledkov nepravdivého vyhlásenia o skutočnostiach uvedených v tomto zozname. 

V................................dňa.................

							....................................................................							   pečiatka a podpis štatutárneho zástupcu